应对老年重症即时救治，雾化吸入从“陌生”到紧缺

“急诊科门口天天排着120，好多病人都没地儿下车，因为里边没有地方；病人都呼吸衰竭了，气管插管插上了，都没床可收，只能在急诊等着。”这是近一个多月许多求诊患者的共同感受。

随着近期各地新冠感染率大幅上升，青壮年感染后如高热等明显症状尚可用药恢复，但呼吸道症状仍能持续十几天甚至月余，引起人们对新冠病毒早期对肺部伤害并危及生命的担心，笔者周围即有恢复期运动导致的死亡案例。

而普遍让人更担心的是老人和小孩，日常的照护尚且需即时专业医疗救治，而一旦遭遇近期新冠重症超负、连医护人员自身都普遍面临大量感染的局面，呼吸机监护紧缺、ICU没床位、EICU只剩最后一张床位的普遍现象，则更让高龄群体的健康保障受到巨大的挑战。“这两天2个病区已经收治了40多个病人了，连写病历的医生也没有。”

上海瑞金医院急诊抢救室（来源：瑞金医院）

呼吸科门诊量增长速度惊人，据《知识分子》报道，北方一家呼吸科规模排名全国前列的医院，急诊接待量是平时的5-6倍，重症床位扩容到平常的三倍。诸多现状让医生表示这是最艰难的时刻。

疫情下的医疗供应链

另一“战场”，医疗器械的供应仍是重要一环。京东健康提供的数据显示，近一周以来，血氧仪品类的成交额同比增长61倍。

不仅如此，多款产品接连断货，部分品牌甚至需要提前预约抢购。多位消费者表示，自己在某电商平台同步购买了多个品牌的血氧仪，至今无一发货，仍然需要等待。

面对老人和如有哮喘等基础病的人群，对肺部和呼吸道作用更直接的雾化器同样供不应求。有雾化吸入器械的生产厂家表示，近期经销商订单猛增，大概有一万台左右，但受疫情影响，工厂生产线人手不够，产能难以全面跟上。

百度指数显示，近14天，制氧机的搜索热度环比增长22%。有电商平台则表示，环比来看，制氧机和血氧计的销售没有太大变化。

据澎湃新闻报道，可孚医疗证券代表曾表示，“（制氧机）前段时间开始好像就比较缺货了，（防疫政策）放开之后，很多公司的血氧仪、制氧机都卖得比较火，我们也在加紧生产。”对于制氧机的产量，对方表示并不清楚具体数字，“后续产量会根据市场需求来定。”

近年来，随着人口老龄化，同时新冠疫情提高人们对肺功能的重视，家用医疗相关器械需求凸显，相比口罩和抗原，面对制氧机等需求的突然增加，对于生产供应链来说，仍有些措手不及。

雾化吸入——大门口的“陌生人”

针对近期国内的大规模感染，武汉市中医医院肺系病科副主任医师卢丽君表示：“感染新冠病毒后，即使核酸和抗原显示阴性，咳嗽的症状却依然没有消失，有的还比较严重。主要是因为奥密克戎病毒感染后损伤了呼吸道黏膜。咳嗽和肺炎是不同的概念，咳嗽本身不会引起肺炎。当病毒细菌等病原体仅累及上呼吸道还未累及下呼吸道时，通常就会出现咳嗽症状。而当炎症累及下呼吸道就可能发展成为肺炎。咳嗽本身也是肺炎最常见的临床表现之一。”

“如果出现咳血（痰中带血）、夜间（或改变体位时）咳嗽加重，咳大量黄脓痰，或者再次发热，气短、呼吸困难、胸痛等原有症状明显加重，以及咳嗽超过2周时，建议去医院就诊。”卢丽君补充道。

而患者尤其是老年人产生大量的呼吸道分泌物，也就是痰液，由于高热，摄入水量不足，再加上年纪大，肌力不行，往往咳嗽无力或使不上劲，而痰液过于粘稠，咳痰困难或根本有痰咳不出来，病人就会有更高继发肺部感染的风险，肺不张，严重缺氧，呼吸衰竭，甚至危及生命。

老人咳不出痰该怎么办？大家的通常反应要用吸痰器吸痰，但吸痰器严格意义上说是重症病人在医院才能施行的操作，需要气管插管，而病人在清醒状态下又无法插管，面临卡痰缺氧，在短时间内就有危险，这时该如何进行即时救治仍属盲区。

相比制氧机、血氧仪等机器，雾化吸入对大多数人来说还相对陌生。

“雾化吸入治疗”是在治疗呼吸系统疾病过程中重要的治疗手段，此前多用于治疗气道阻塞性疾病，但同时在与新型肺炎争夺治疗时间，减少病人尤其老年患者临床合并症的发生几率，都有一定的作用，因此雾化吸入装置也是当下需求量较大的专用医疗物资之一。

参考2016年中华医学会呼吸病学分会制定的《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》、2019年中华医学会临床药学分会编写的《雾化吸入疗法合理用药专家共识》和2022年中国老年医学会呼吸病学分会制定的《吸入疗法在呼吸康复中应用的中国专家共识》，所谓雾化吸入，是指药物经过雾化装置形成直径很小的微粒（直径3～5μm为佳，这是选雾化器时的关键点），通过呼吸进入到呼吸道及肺部，从而发挥治疗作用。吸入疗法因其特殊的给药途径，使药物直达肺部，快速起效，且全身副作用小，可取得疗效和安全的理想平衡，在疾病治疗中具有独特而重要的地位。吸入疗法在呼吸康复中具有重要意义，可改善运动耐量、提高气道廓清效果。

百瑞医疗的赵女士表示：“我父亲84岁，年初曾经患脑梗。感染新冠病毒后出现高热，体温39度，血氧饱和度降到90%以下， 我家备有制氧机，即刻吸氧，血氧饱和度升至95%左右。在患病最开始的两天，采用药物和物理降温相结合，持续低流量吸氧， 病情基本稳定，但从第三天开始，我父亲有痰，量大，粘稠，而且怎么咳都咳不出来，拍背也不管用，血氧饱和度又开始往下掉，在91-93%左右，没有办法，我即刻采用雾化吸入治疗，正好家里有雾化机，从药店买的雾化吸入药，配方是富露施+普米克令舒各一支，富露施是专用于吸入治疗的化痰药， 普米克令舒是用于吸入的类固醇类激素，经过2次雾化吸入治疗，效果立竿见影，痰液稀释，我父亲尽力咳嗽辅以拍背，大量痰咳出， 血氧饱和度立即改善，在吸氧状态下上升到98-99% ，不吸氧状态下血氧饱和度也能维持在95%以上。现在距我父亲发病已经6天，他已基本痊愈。

患者如若咳嗽，有痰，明显有效迅速的治疗方法之一就是雾化吸入，这种治疗方式比口服或静脉给药来得都快，但要提醒大家一定要用专用的雾化吸入溶液，像传统的配方庆大霉素+糜蛋白酶起不到治疗作用，而一些药物的注射针剂尽管是液体，也不是用于雾化吸入的专门制剂，达不到治疗效果。

所以有效帮助老年患者排痰至关重要，甚至可以挽救生命。此心得非常希望与大家分享，使更多老年患者得以平安度过这次疫情。”

赵女士自首都医科大学毕业后，在北京朝阳医院麻醉科做了十年的医生，后在1997年转向医疗器械雾化吸入装置至今。

此前，雾化也作为欧洲多地治疗新冠的手段之一，负责治疗和预防隔离的慕尼黑医学专家Clemens Wendtner教授曾在中国驻德国大使馆科技处的专访时表示，德国国内采用的「喷雾疗法」主要用于支气管哮喘的治疗，在临床上采用雾化吸入给药方式，可显著减少副作用。值得注意的是，常规雾化治疗对于上呼吸道疾病和感冒咳嗽有着很好的治疗作用，但能够解决和缓解的只是症状，而并不是直接治愈和杀死病毒。

雾化吸入是一种以呼吸道和肺为靶器官的直接给药方法，具有起效快、局部药物浓度高、用药量少、应用方便及全身不良反应少等优点，已作为呼吸系统相关疾病重要的治疗手段。干扰素（interferon，IFN）是一类具有广谱抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的蛋白质，根据国家卫健委发布的诊疗方案（试行第一-八版）推荐：抗病毒治疗可试用α-干扰素雾化吸入，α-干扰素成人每次500万IU或相当剂量，加入灭菌注射用水2mL，每日2次。雾化吸入α-干扰素后药物主要分布于呼吸道。

据了解，在2020年1月29日，根据湖北地区的紧急医疗需求，百瑞医疗就曾与真实影像等机构共同发起“真实行动联盟—常爱通道”。通过中国红十字基金会向湖北省武汉市、荆州市等周边疫情较严重地区荆州市胸科医院、武汉同济医院光谷院区、武汉市肺科医院和武汉火神山医院等六所医院，紧急捐赠了价值百万的压缩雾化机和简易喷雾器用于急需。

需要注意的是，规范使用雾化吸入疗法，对其不当使用不仅会直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康。在对设备的选购和使用时，必须通过正规途径进行设备的购买，产品品质要有保障；明确患者用药的种类，使用的具体剂量，必须遵循医嘱；在选购雾化器时，须注意的重要指标：

1. 雾粒的大小（Droplet Sizes）：

指有治疗价值即能沉积于气道和肺部的雾化颗粒直径(MMD=Mass Median Diameter)。《雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识》中指出雾化器释出雾粒以 3.0~5.0μm 为佳。

2. 总输出量(TOR=Total Output Rate)：

指雾化器在单位时间的释雾量（mg/min）。释雾量大则在相同时间内被吸入的药物剂量也增大，发挥治疗效用越大。同时这个指标也对应雾化吸入治疗的时间。

3. <5μm 雾粒的占比：药物在呼吸道和肺部的有效沉积率。

以上内容的分享，希望可以给各位一个提醒和参考，必要时仍需谨遵医嘱，科学就医。

参考文献：

1.中华儿科杂志 2022年4月第60卷第4期：儿童呼吸系统疾病雾化治疗合理应用专家共识

2.医药导报 2019年2月第38卷第2期：雾化吸入疗法合理用药专家共识(2019年版)

3.申昆玲,张国成,尚云晓,等.重组人干扰素-α1b 在儿科的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1214-1219.