海南对部门国谈药品门诊兼顾单列付出的关照

　　各市、县、自治县医保局、医保服务中间，省医疗保险服务中间，各定点医药机构：

　　为进一步提升国度医保会商药品（以下简称“国谈药品”）可及性，更好知足参保患者合理用药需求，联合我省理论，对部门得当在门诊医治使用的国谈药品履行门诊兼顾单列付出。现将相关事项关照如下：

　　一、实用工具

　　参与我省职工根本医疗保险和城乡住民根本医疗保险、经诊断必要使用国谈药品且契合药品限制付出范畴的患者。

　　二、药品范畴

　　“双通道”药品中实用病种未归入我省门诊慢性特别疾病保证范畴，但得当在一般门诊医治使用，疗程用度较高的国谈药品（含竞价药品、转为惯例药品的国谈药品，下同）。详细药品名单由省医保行政部分确定（详见附件），并履行动静治理。

　　三、报酬程度

　　参保患者在定点医疗机构一般门诊产生的国谈药品（按我省乙类药品治理，团体需后行自付10%）用度，不设起付线，由根本医疗保险兼顾基金与定点医疗机构按住院报销比例单列结算，不占用门诊兼顾额度，间接计入团体年度医保兼顾基金最高付出尺度；契合年夜病保险付出政策、职工年夜额医疗用度补贴、医疗救助政策以及公事员医疗补贴政策的，持续按相关规则执行。

　　四、治理要求

　　对门诊兼顾单列付出的国谈药品与“双通道”药品治理一致，依照“四定”准绳进行治理，即定医疗机构、定批发药店、定药品目次、定义务医师。

　　医保包办机构要欠缺定点医疗机构协定治理，将国谈药品门诊兼顾单列付出相关政策归入协定范围。市县医保行政部分要增强对门诊兼顾单列付出的国谈药品装备、使用和付出等环境的统计监测，督匆匆定点医疗机构规范上传诊疗相关信息，增强医保用药治理，做好按期评价，匆匆进门诊兼顾单列付出的国谈药品规范、合理使用；严格袭击应用单列付出政策套骗取医保基金的行动。

　　本关照自2025年5月1日起施行。执行时代，国度有新规则的从其规则。

　　附件：海南省门诊兼顾单列付出药品目次

　　海南省医疗保证局

　　2025年4月1日